Лихен красный плоский

Красный плоский лишай - неинфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся появлением зудящих плоских полигональных папул на коже и слизистых оболочках. Заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Этиология и патогенез. Этиология данного дерматоза не выяснена. В настоящее время существуют следующие теории возникновения этого дерматоза:      неврогенная, вирусная, инфекционно-аллергическая.

Рассматривается возможное участие в патогенезе токсикоаллергических реакций (токсического действия лекарственных средств - препаратов золота, мышьяка, ртути, хинина и его производных, фтивазила, ПАСК, тетрациклина и др.), аутоинтоксикации, обусловленной заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, нарушением функции печени, включая гепатиты.

Клиническая картина. Течение заболевания может быть, как острым, так и хроническим. Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих, полигональных папул, не склонных к периферическому росту. Цвет элементов красновато-розовый с характерным фиолетовым оттенком. В центре папул небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности узелков можно обнаружить патогномоничную для этого дерматоза сетку Уикхема, характеризующуюся сочетанием белых или сероватых точек и полосок. Папулы могут группироваться с образованием бляшек различных конфигураций, покрытых псориазиформными чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы. Отмечается положительная изоморфная реакция - появление типичных папул на месте травматизации кожи. Субъективно беспокоит зуд, зачастую - мучительный.

Красный плоский лишай у ребенка.

Типичные высыпания красного плоского лишая обычно локализуются на сгибательных поверхностях предплечий и лучезапястных суставов, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин — на половом члене. Одновременно с поражением кожи, реже - изолированно, у 40 - 60% больных может развиться поражение слизистых оболочек полости рта и красной каймы губ.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуется образованием борозд, углублений, трещин, участков помутнения, онихолизисом.

Помимо классической формы выделяют большое количество атипичных форм красного плоского лишая: бородавчатая (веррукозная), пемфигоидная, атрофическая, эрозивно-язвенная фолликулярная и др.

Бородавчатая (веррукозная) форма диагностируется при образовании значительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи бляшек фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытых массивными роговыми наслоениями. Чаще локализуется на коже нижних конечностей. По периферии бляшек можно обнаружить отдельные типичные папулы красного плоского лишая. Сопровождается интенсивным зудом, плохо поддается традиционному лечению.

Пемфигоидная (буллезная) форма характеризуется появлением везикуло-булезных элементов, как на типичных высыпаниях, так и на непораженной коже. При разрешении процесса могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. Пемфигоидная форма красного плоского лишая может выступать как паранеопластический синдром.

Атрофическая форма красного плоского лишая диагностируется в тех случаях, когда после разрешения первичных высыпаний развивается атрофия.

Для эрозивно-язвенной формы характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красная кайма губ) или на коже голеней эрозивно-язвенных элементов. При поражении слизистой полости рта очаги сопровождаются чувством болезненности, затрудняют прием пищи. Эрозивно-язвенная форма обычно сочетается с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек.

Фолликулярная форма красного плоского лишая представлена остроконечными фолликулярными узелками с роговыми пробками на поверхности. Встречается в двух основных вариантах: в виде фолликулярных и перифолликулярных папул. Приводящих к рубцовой атрофии кожи волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции подмышечных впадин и лобка.

Красный плоский лишай существует длительно, многие месяцы или годы. Начавшись остро или подостро, кожное поражение первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период, обычно длящийся несколько месяцев. Затем, высыпания постепенно разрешаются, оставляя после себя гиперпигментацию. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко. Особенным упорством отличаются бородавчатая, фолликулярная и эрозивно-язвенная формы длящиеся годами и десятилетиями. При поражении слизистой рта в 50 раз увеличивается риск развития плоскоклеточного рака язычка и слизистойполости рта, поэтому за такими больными необходимо наблюдать.

Лечение. В зависимости от клинической формы заболевания, распространенности патологического процесса и локализации очагов применяют: антималярийные препараты, ароматические ретиноиды, кортикостероиды, метотрексат, антидепрессанты, транквилизаторы, успокаивающие средства, гипосенсибилизирующие препараты. Наружно используют кортикостероидные, противозудные и рассасывающие средства. Показано лечение сопутствующей соматической патологии, в том числе санация очагов хронической инфекции.

Назад в "Л, М, Н, О"