Дерматит аллергический контактный
Аллергический дерматит, или аллергический контактный дерматит - воспаление кожи, происходящее при непосредственном контакте с аллергеном.
Этиология и патогенез. Аллергенами могут быть разнообразные химические вещества, обычно гаптены. Аллергический дерматит развивается после повторных контактов кожи с аллергеном, к которому формируется повышенная чувствительность (моновалентная сенсибилизация), которая в дальнейшем может трансформироваться в поливалентную сенсибилизацию. Взаимодействуя с белками кожи, они образуют конъюгаты со свойствами полных аллергенов. Происходит сенсибилизация кожи в виде аллергической реакции замедленного типа (IV тип реакции) с характерным участием эпидермиса - реакции экзематозного типа. В отдельных случаях, преимущественно при рецидивах острого аллергического дерматита, вне очага поражения развиваются вторичные аллергические высыпания (аллергиды). Морфологически они чаще представлены эритемато-сквамозными или папуло-везикулезными элементами. Их появление связано с высвобождением из основного очага цитокинов, которые, циркулируя в крови, повышают чувствительность отдаленных участков кожи - явление аутосенсибилизации.
Клиническая картина. Для течения аллергического дерматита характерно: четкая специфичность, наличие скрытого периода, интенсивность реакции кожи, обширные границы воспаления (выходят за границы площади воздействия раздражителя). Чаще всего аллергический дерматит вызывают моющие средства, красители, синтетические смолы, лекарственные препараты, косметические средства, никеля, кобальта (бижутерия, часы и браслеты, молнии, крючки, пуговицы и др.), окрашенные ткани и др.
Время наступления сенсибилизации колеблется от нескольких дней до месяцев и даже лет. Выраженность сенсибилизации и быстрота ее формирования зависят от состава химического вещества и общего состояния организма. Аллергический дерматит возникает у лиц, сенсибилизированных к определенным химическим веществам в месте их повторного воздействия. Может быть острым, подострым и хроническим.
Острый аллергический дерматит чаще возникает на открытых участках кожи и проявляется мелкими сгруппированными микровезикулами, возникающими на фоне эритемы и отека (экземоподобная реакция). Очаги носят ассиметричный характер и нечеткие границы. Кроме микровезикулезных высыпаний при остром аллергическом дерматите возможны также буллезные элементы на фоне гиперемии и отека - буллезная форма. Такие проявления бывают при воздействии сильных аллергенов и некоторых растений - аллергический фитодерматит.
Хронический аллергический дерматит возникает у пациентов с низкой степенью сенсибилизации самостоятельно или после острого процесса. Он проявляется незначительным воспалением кожи в месте повторяющихся контактов с определенным аллергеном в низкой концентрации и сопровождается утолщением эпидермиса и гиперкератозом. Эти изменения кожи сопровождаются выраженным зудом, что приводит к лихенификации и большому сходству с очагом хронической экземы или ограниченного нейродермита.
Лечение. По возможности установить триггерный фактор и устранить его. Общая терапия: антигистаминные препараты, десенсибилизирующая терапия, мочегонные и детоксицирующие средства. Наружно применяют противовоспалительные препараты в лекарственной форме, соответствующей стадии дерматита, ингибиторы кальциневрина. В хронической стадии дерматита, применяют разрешающие средства. При присоединении вторичной инфекции применяют в соответствующих формах те противомикробные средства (в том числе и внутрь), которые менее всего способны усилить сенсибилизацию кожи.
Новости