Акне вульгарные
Акне (угри) - хроническое воспалительное заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста.
Этиология и патогенез. Акне - наследственное мултифакторное заболевание. Чаще встречается в подростковом возрасте (90% подростков страдают этим дерматозом в той или иной степени). Вульгарные акне развиваются в себорейных участках на фоне гиперпродукции кожного сала гиперплазированными сальными железами, которая может возникать на фоне функциональных эндокринных нарушений. Важную роль играет повышенная чувствительность рецепторов сальных желез к андрогенам. В патогенезе образования угрей выделяют четыре основных механизма: гиперпродукция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, активация патологической микрофлоры, воспалительные процессы внутри и около сальных желез.
Акне характерны не только для подросткового возраста. Они могут появляться и у взрослых на фоне эндокринных дисфункций (поликистоз яичников, гиперплазия надпочечников, аденома гипофиза).
Акне могут возникать на фоне приема различных медикаментов (кортикостероидов, анаболических стероидных гормонов, противотуберкулезных и противоэпилептических препаратов, солей лития, препаратов йода, брома, хлора, витаминов группы В). При попадании на кожу различных машинных масел, препаратов дегтя, а также у лиц с себореей при использовании жирных кремов, мыл с детергентами, злоупотреблении декоративной косметикой.
Клиническая картина. Высыпания акне локализуется в основном на себорейных участках (лицо, грудь, спина). Выделяют следующие клинические разновидности акне: комедоны, папулезно-пустулезные угри, индуративные угри, конглобатные угри.
Комедоны - черные (открытые) или белые (закрытые) представляют собой невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Закрытые комедоны представляют собой невоспалительные узелки плотноватой консистенции диаметром до 2 мм. Постепенное увеличение узелков в объеме за счет постоянной продукции кожного сала приводит к увеличению давления на стенки железы и создает условия для превращения большей части элементов в папулезные и папулезнопустулезные. Меньшая часть белых комедонов превращается в открытые комедоны.
Папулезно-пустулезные акне развиваются вследствие воспаления различной степени выраженности вокруг закрытых, реже - открытых комедонов. Проявляются образованием небольших воспалительных папул и пустул. При легкой форме заболевания папулезно-пустулезные акне излечиваются без образования рубца. В некоторых случаях, когда в результате воспалительной реакции повреждается поверхностная перифолликулярная часть дермы, могут возникать поверхностные точечные атрофические рубчики.
Акне вульгарные у подростка.
Индуративные акне характеризуются образованием глубоких обширных инфильтратов с бугристой поверхностью в области кистозно- измененных сальных желез, исходом гнойного воспаления всегда является формирование рубцов или атрофии кожи. В местах инфильтратов могут формироваться дермо-гиподермальные абсцессы, наполненные гноем и сливающиеся между собой (флегмонозные акне).
Конглобатные акне являются разновидностью тяжелого течения. Располагаются в глубоких слоях кожи и подкожной жировой клетчатки. Они характеризуются постепенным развитием множественных нагроможденных и сообщающихся между собой воспалительных узлов с крупными сгруппированными комедонами. Исходом при разрешении таких угрей являются атрофические или гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этой формы заболевания не всегда уменьшаются после завершения полового созревания, они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда и в течение всей жизни.
Выделяют легкую, средне-тяжелую и тяжелую степень. Легкое течение диагностируют при наличии закрытых и открытых комедонов с незначительными признаками воспаления, папулезные элементы. При этом количество папулезно-пустулезных элементов на коже лица не превышает 10. При средней степени акне число папулезно-пустулезных элементов на лице более 10, но менее 40. Могут быть единичные индуративные элементы. Тяжелое течение акне характеризуется наличием папулезно-пустулезных элементов, множественных флегмонозных или конглобатных элементов.
Одной из разновидностей - является акне-келоид. Это заболевание встречается у мужчин и локализуется в области затылка и задней поверхности шеи. Характеризуется сгруппированными папулезными элементами при разрешении которых остаются келоидные рубцы.
Лечение. Общее лечение назначается в зависимости от распространенности и степени тяжести кожного процесса. Применяют синтетические ретиноиды, антибиотики, антиандрогенные препараты. Наружное лечение включает: топические ретиноиды (адапален), бензоилпероксид, их фикцированную комбинацию, препараты, содержащие азелаиновую кислоту, специализированную дерматокосметику.
Новости